Traitement de l’épilepsie par l’alimentation

La thérapie par l’alimentation est un traitement reconnu pour l’épilepsie chez les enfants et est offerte par de nombreux centres de soins de l’épilepsie. On en fait l’essai habituellement chez les enfants pour qui l’opération n’est pas envisageable, si deux antiépileptiques ou plus n’ont pas réussi à contrôler les crises ou si les médicaments ont causé des effets secondaires graves. Même si cette thérapie ne fonctionne pas pour tous les enfants, il peut procurer des résultats marqués chez d’autres enfants. Épilepsie et le « régime magique »
Toutes les formes de thérapie par l’alimentation mettent en cause la restriction des glucides et l’augmentation des gras dans l’alimentation. Le régime cétogénique habituel, où environ 90 % des calories alimentaires proviennent du gras, a servi à traiter l’épilepsie depuis les années 1920, avec un taux de réussite significatif. Plus récemment, des régimes alimentaires moins restrictifs qui permettent une gamme plus variée d’aliments ont été conçus. Ce ne sont pas tous les traitements qui sont offerts à tous les centres de soins pour l’épilepsie.

• Le régime cétogénique dit classique ou tradditionnel met habituellement en cause un ratio de trois à quatre gammes de matières grasses pour un gramme de protéines et de glucides. Certains enfants pourraient avoir besoin d’un ratio un peu différent. Les enfants qui suivent un régime cétogénique doivent manger des aliments riches en matières grasses pour la majorité, comme du beurre et de la crème. Ils ne peuvent manger de féculents comme du pain et des pâtes.
• Le régime de triglycérides à chaîne moyenne (TCM) contient un supplément (huile à TCM) qui contient des acides gras appelés triglycérides à chaîne moyennne. Les enfants peuvent manger davantage de protéines et de glucides avec de régime que dans le cadre d’un régime cétogénique classique. Cepedant, il est moins courant.
• Le régime Atkins modifié, comme son nom le laisse entendre, est une modification du régime minceur Atkins. Les enfants qui suivent ce régime ne peuvent manger plus de 10 g de glucides par jour, et obtiennent 65 % de leur apport calorique des matières grasses. Le régime Atkins modifié a été décrit en tant que traitement pour l’épilepsie pour la première fois en 2003.
• Le traitement à faible indice glycémique (FIG) permet plus de glucides que les autres régimes. Cependant, tous les glucides ingérés doivent avoir un faible indice glycémique, une mesure de la rapidité d’un aliment en particulier à élever le glucose sanguin (sucre). Le traitement à FIG a été décrit en tant que traitement de l’épilepsie pour la première fois en 2005.

Peu importe le régime choisi, il doit être suivi à la lettre pour qu’il ait les meilleures chances d’être efficace. Le traitement doit aussi être suivi étroitement par une équipe soignante, y compris un médecin et une diététiste.

Le traitement alimentaire de l’épilepsie ne devrait pas être perçu en tant que plus naturel que les médicaments ou encore plus sécuritaire pour traiter l’épilepsie. Comme pour les médicaments, les traitements par l’alimentation ont des effets secondaires et ne sont pas indiqués pour tous les enfants. De plus, comme les médicaments, ce ne sont pas des remèdes miracles : comme pour tous les autres traitements, chez certains enfants, on arrivera à contrôler les crises entièrement, chez certains autres, les crises seront encore présentes, et chez d’autres, les enfants ne verront aucun effet.

À l’opposé de certaines formes de traitement, la thérapie par l’alimentation requiert un degré élevé de collaboration entre l’enfant, les parents, la diététiste et le médecin. Les parents sont ultimement les principaux responsables de mettre en œuvre le traitement : ce sont les parents qui doivent gérer les aliments et les repas de l’enfant.

La thérapie par l’alimentation peut être utilisée seule ou conjointement avec un médicament antiépileptique. Si les enfants n’ont plus de crises après avoir utilisé un traitement par l’alimentation, on prolonge habituellement le traitement pendant au moins deux ans. Si un régime quelconque réussit à contrôler les crises, mais la famille trouve que le régime est difficile à suivre, il est parfois possible de tenter de passer d’une forme de thérapie par l’alimentation à une autre.

Comment la thérapie par l’alimentation fonctionne-t-elle?

Notre organisme consomme habituellement du glucose (glucides) pour obtenir de l’énergie. Quand le corps ne peut puiser dans les glucides pour obtenir de l’énergie, il utilisera des matières grasses. Quand le corps utilise le gras en tant que carburant, il produit des cétones. C’est ce que l’on appelle la cétose. Le cerveau peut utiliser les cétones au lieu du glucose en tant que source d’énergie.

Les médecins et les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi une alimentation qui produit des cétones est efficace pour contrôler les crises. Les études n’ont pas permis d’établir une relation évidente entre les niveaux de cétones dans le sang et le contrôle des crises. Le contrôle du taux de sucre sanguin pourrait aussi être un facteur dans le contrôle des crises. La recherche dans ce domaine se poursuit.

Qui devrait utiliser la thérapie par l’alimentation?

On fait habituellement l’essai de la thérapie par l’alimentation chez les enfants pour qui une opération n’est pas envisageable, après que deux antiépileptiques ou plus n’aient pas réussi à contrôler les crises ou dans le cas où les médicaments causent des effets secondaires graves. Pour que la thérapie par l’alimentation ait une chance de fonctionner, l’enfant et la famille doivent être très motivés à apprendre à s’en servir correctement. La thérapie par l’alimentation requiert un effort constant des parents pour qu’elle puisse fonctionner, ainsi que la coopération de l’enfant.

On a découvert que la thérapie par l’alimentation est efficace pour tous les types de crise. On a découvert qu’elle réussit à traiter les crises atoniques et les encéphalopathies épileptiques comme le syndrome de Dravet, l’épilepsie myoclonique-astatique et le syndrome de Lennox-Gastaut.

La thérapie par l’alimentation a réussi à traiter les enfants de 12 mois à 12 ans, mais a aussi été utilisée chez des adolescents plus vieux et même chez des adultes. Il pourrait être possible de s’en servir même chez les bébés, à l’aide d’une formule spéciale, si du personnel spécialisé et une surveillance étroite sont offerts.

Les enfants nourris par tube de gastrotomie (tube G) peuvent suivre le régime cétogénique. On l’administre en tant que formule liquide dans le tube G.