Antibiotiques lors de la pose d'implant dentaire pour prévenir les complications

En général, la prise d'antibiotiques en chirurgie dentaire afin de prévenir tout risque d'infection est uniquement recommandée pour les personnes à risque, dans le cas d'une chirurgie lourde ou pratiquée sur des sites infectés et d'une implantation de matériaux étrangers de grande taille dans l'organisme. Depuis peu, un traitement antibiotique à court terme est préconisé lorsque la prise d'antibiotiques s'avère nécessaire, car ils peuvent parfois provoquer des effets secondaires comme des diarrhées, voire des réactions allergiques potentiellement mortelles. Une autre préoccupation majeure liée à l'utilisation généralisée d'antibiotiques est l'augmentation du nombre de bactéries résistantes aux antibiotiques.

La présente revue, réalisée par des auteurs du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire, vise à évaluer les éventuels effets bénéfiques des antibiotiques pris par voie orale lors de la pose d'un implant dentaire afin de prévenir tout risque d'infection. Si les antibiotiques se révèlent utiles dans la prévention d'infections, cette revue cherche également à déterminer le type, la posologie et la durée de traitement les plus efficaces. L'administration d'antibiotiques pour prévenir tout risque d'infection dans l'implantologie dentaire est contestée. Il est donc urgent de trouver des réponses à ces questions afin d'améliorer les taux de réussite des implants dentaires tout en minimisant les complications, les dangers ou les effets indésirables.

Objectifs

Évaluer les effets bénéfiques et néfastes des antibiotiques prophylactiques systémiques lors de la pose d'un implant dentaire par rapport à l'absence d'antibiotiques ou à l'administration d'un placebo et, si les antibiotiques sont efficaces, déterminer le type, la posologie et la durée les plus efficaces.

Caractéristiques des études

Les preuves sur lesquelles se base cette revue étaient à jour en date du 17 juin 2013. Six essais ont été inclus avec un total de 1 162 participants.

Ces six essais comparaient l'administration d'antibiotiques pour prévenir tout risque d'infection (échecs et complications) à l'absence de traitement ou à un traitement par placebo (faux médicament ne contenant aucun ingrédient actif). L'antibiotique administré dans l'ensemble des essais était l'amoxicilline ; les doses et leurs posologies variaient, bien que la plupart des participants ne prenaient qu'une seule dose juste avant la pose d'un implant. L'un des essais, totalisant 100 participants, examinait également différentes doses d'amoxicilline prises à différents moments.

Aucun essai n'examinait des antibiotiques alternatifs.

Les participants étaient âgés de plus de 18 ans et capables de donner leur consentement à participer à un essai médical. Les participants potentiels étaient exclus pour diverses raisons, notamment : risques de maladie cardiaque, port de prothèses articulaires, troubles du système immunitaire, diabète, radiothérapie de la tête et du cou réalisée antérieurement, procédures supplémentaires requises au moment de la pose d'un implant, allergie à la pénicilline, infections chroniques/aiguës près du site prévu de l'implant, traitement antibiotique en cours pour toute autre affection (ou prise d'antibiotiques jusqu'à six mois auparavant), traitement antérieur ou en cours par aminobisphosphonates par voie intraveineuse, grossesse ou allaitement, traitement médicamenteux anti-inflammatoire non stéroïdien à long terme en cours ou problèmes de coagulation. La période de suivi dans tous les essais était d'au moins trois mois.

Résultats principaux

Il semblerait que l'administration orale de deux grammes d'amoxicilline une heure avant la pose d'implants dentaires permette de réduire les échecs d'implants. Plus particulièrement, l'administration d'antibiotiques à 25 personnes permettra à une personne d'éviter un échec prématuré de la pose d'un implant. Cependant, nous ignorons si les antibiotiques postopératoires ont des effets bénéfiques ou ceux qui sont les plus efficaces.

Qualité des preuves

Les preuves provenant de ces six essais (1 162 participants) comparant l'administration d'antibiotiques à un placebo ou à l'absence de traitement étaient considérées comme étant de qualité médiocre. Toutefois, les risques de biais de l'unique essai (100 participants) qui examinait l'administration d'antibiotiques pendant des durées différentes étaient élevés.

Conclusions des auteurs

Des preuves scientifiques suggèrent que les antibiotiques permettent généralement de réduire les échecs d'implants dentaires placés dans des conditions normales. Plus particulièrement, une posologie de 2 ou 3 g d'amoxicilline administrée en une seule fois par voie orale, une heure avant l'intervention, réduit sensiblement les échecs d'implants dentaires. Aucun...
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