L’insuline

• Diabète de type 1
• Grossesse, allaitement
• Affections intercurrentes
• Contre-indications au traitement oral
• Diabète de type 2 déséquilibré sous traitement oral optimal

Risques de l'insulinothérapie

Les insulines se différencient :

∗ rapide et brève

∗ intermédiaire

∗ lente et prolongée

∗ Flacon pour seringue ou pour pompe

∗ Cartouche pour stylo injecteur

∗ Stylo pré-rempli

∗ Génie génétique

∗ Analogue de l'insuline humaine

• Analogue rapide
• Insuline rapide
• Insulines d'action intermédiaire
• Mélanges fixes avec insulines rapides
• Mélanges fixes avec analogues de l'insuline
• Analogue lente
• Insuline pour pompe

Les insulines rapides

• Rapides classiques : Actrapid®, umuline rapid®, insuman rapid®
• Analogues rapides : Novorapid®, humalog®, apidra®

Les insulines intermédiaires

Les insulines mélangées fixes

• Analogues rapides + NPH : Novomix®, Humalog mix®
• Insuline rapide + NPH : Umuline Profil®, Insuman Comb®

Les analogues lents

Pour un bon contrôle glycémique, la technique correcte d'injection est aussi importante que le type et la dose d'insuline délivrée.

Aiguilles pour stylo

Le choix se fait en fonction :

• du patient : sexe, âge, indice de masse corporelle
• de la quantité d'insuline et de la nature de l'insuline

12.7 mm - 10 mm : sujet obèse, pléthorique, zones adipeuses, injection dans les fesses

8 mm : sujet de poids normal : bras et cuisses

5 mm - 6 mm : sujet mince, sportif, pédiatrie

Déroulement de l'injection

• Respect des règles d'hygiène (mains propres - peau propre)
• Préparation du matériel
• Visser ou clipper l'aiguille (pour stylo)
• Purger et sélectionner la dose en fonction du protocole prescrit
• Réaliser l'injection sous-cutanée avec ou sans pli
• Compter jusqu'à 10 à la fin de l'injection afin d'éviter les fuites d'insuline
• Retirer délicatement l'aiguille
• Éliminer l'aiguille dans un container à aiguilles
• Noter la dose d'insuline sur le carnet de surveillance

Les sites d'injection

• Éléments essentiels de la qualité du contrôle glycémique
• Du plus rapide au plus lent : Abdomen ⇒ épaule ⇒ fesse ⇒ cuisse

Conservation de l'insuline

Adaptation des doses

Basée sur l'auto-surveillance glycémique

Adaptation des doses sur délégation du médecin

Nécessité de :

Pompe à insuline externe

• Principe d'administration : Reproduction de la sécrétion physiologique d'insuline.
• Usage en continu
• Débit de base : délivrée en permanence en U/H
• Débit rapide ou bolus : avant les repas ou à d'autres moments
• Sécurité d'emploi : alarmes adaptées à diverses situations (occlusion, batterie...)

Avantages de la pompe à insuline externe

• Action plus physiologique
• Meilleure équilibre glycémique
• Diminution des hypoglycémies sévères
• Meilleure qualité de vie, flexibilité
• Diminution des besoins en insuline

Complications du traitement par pompe à insuline externe

• Hypoglycémies
• Prise de poids
• Acidocétose
• Aggravation d'une rétinopathie préexistante : réalisation d'un fond d'œil indispensable avant mise sous pompe et traitement d'une éventuelle rétinopathie.
• Infections au point d'injection : réaction allergique (érythème, induration), abcès sous-cutanés

Les pompes implantables

Boîtier implanté chirurgicalement dans l'abdomen (péritoine) sous anesthésie générale ou locale, sous couverture antibiotique.

Insuline délivrée dans la cavité péritonéale via un cathéter.

Télécommande externe

Indications

Diabète très instable malgré traitement injectable optimal, hypoglycémies sévères et récurrentes, altération cutanée.

Inconvénients

L'insulinothérapie fonctionnelle

J'espère que ce cours vous a plus ! N'hésitez pas à le partager ou à me laisser un commentaire si vous avez des questions !