INSCRIPTION 3 juillet 2009
1 € KEC 19 H ¤ KED 19 H 20 ¤ KEC 20 H ¤ N° dossard :|___|___|___|___|
NOM : |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Prénom : ..................................................... F ¤ M ¤
Date de naissance : ........../ ......./ 19.... Catégorie :
Adresse : ....................................................................................................
................................................................................................................
Code Postal : |__|__|__|__|__| Ville : ..........................................
Nom du club :...............................................................................................
Numéro de licence : |__|__|__|__|__|__|__|__| ou C. M. ¤ Mail :
La signature vaut acceptation du règlement.
INSCRIPTION 3 juillet 2009
1 € KEC 19 H ¤ KED 19 H 20 ¤ KEC 20 H ¤ N° dossard :|___|___|___|___|
NOM : |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Prénom : ..................................................... F ¤ M ¤
Date de naissance : ........../ ......./ 19.... Catégorie :
Adresse : ....................................................................................................
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Code Postal : |__|__|__|__|__| Ville : ..........................................
Nom du club :...............................................................................................
Numéro de licence : |__|__|__|__|__|__|__|__| ou C. M. ¤ Mail :
La signature vaut acceptation du règlement.