Dans le dernier soubresaut en date de cette vaste histoire, produit d'un long mûrissement administratif, s'appuyant sur les Rapports ad hoc, et couronnant son apogée, la loi dite HPST pour « Hôpital - Patient - Santé - Territoire », outre ses dispositions sur les rôles de chacun au sein de l'hôpital (gouvernance, pôles, statuts des emplois de directeurs et de médecins), entend mieux adapter l'offre de soins et la demande de soins.
Elle incite ainsi en substance à favoriser les concentrations hospitalières évitant les doublons d'activité (et on entend en écho les discours lors de fusions d'entreprises concernant les synergies, les économies d'échelle, ...), les petites structures synonymes de faible activité donc de faible expérience donc à risque (avec en écho les constructions à base de Principe de Précaution, mais également les effets dispendieux de la dispersion des crédits).