La mastectomie bilatérale peut être recommandée aux femmes à risque élevé de cancer du sein en raison d’antécédents familiaux ou d’une mutation à risque (BRCA1 et BRCA2). Cette procédure est en augmentation de 14,3% en 2011, précisent les auteurs. Leur étude qui a porté principalement sur les taux de survie définit aussi le profil des patientes les plus susceptibles de subir cette intervention.
· Parmi les participantes,
- 6,2% ont subi une mastectomie bilatérale,
- 55,0% une chirurgie mammaire conservatrice avec radiothérapie,
- 38,8% une mastectomie unilatérale.
· Le recours à la mastectomie bilatérale est plus élevé chez les femmes de moins de 40 ans et atteint 33% en 2011.
· Les femmes les plus susceptibles de subir une mastectomie bilatérale répondent au profil suivant :
- moins de 50 ans
- célibataires
- blanches non hispaniques
- diagnostiquées récemment vs il y a une dizaine d’années
- absence de traitement adjuvant (chimiothérapie et / ou radiothérapie)
- assurance maladie
- statut socioéconomique plus élevé
· Sur le taux de mortalité à 10 ans, il s’élève à,
- 16,8%, avec une chirurgie mammaire conservatrice + radiothérapie,
- 20,1% avec une mastectomie unilatérale,
- 18,8% avec une mastectomie bilatérale.
En conclusion, il n’apparait aucune différence de mortalité significative par mastectomie bilatérale vs chirurgie conservatrice du sein + radiothérapie. Le recours à la mastectomie bilatérale doi donc faire l’objet ‘une décision éclairée patiente-médecin. En revanche, la mastectomie unilatérale (ablation du sein malade) est associée à un risque légèrement accru, de 4%, de mortalité à 10 ans.
Source: JAMA September 3 2014 doi:10.1001/jama.2014.10707 Use of and Mortality After Bilateral Mastectomy Compared With Other Surgical Treatments for Breast Cancer in California, 1998-2011
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