Pourquoi souscrire une mutuelle santé ?

La santé est un bien précieux, mais aussi un poste de dépense important pour les Français. Selon la Drees, la consommation de soins et de biens médicaux a atteint 208 milliards d’euros en 2019, soit 8,6 % du produit intérieur brut (PIB). Au vu de ce coût élevé, l’Assurance maladie ne rembourse qu’une partie des frais engagés par les assurés, laissant souvent un reste à charge conséquent. C’est pourquoi il est conseillé de souscrire une complémentaire santé, aussi appelée mutuelle santé, qui vient compléter ou suppléer les remboursements de l’Assurance maladie.

Qu’est-ce qu’une complémentaire santé ?

Une complémentaire santé, à l’exemple de la complémentaire santé Macif, est un contrat qui a pour but de réduire le reste à charge de l’assuré en prenant en charge tout ou une partie des dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par l’Assurance maladie (Sécurité sociale). Ces dépenses peuvent concerner le ticket modérateur, c’est-à-dire la différence entre le tarif de base fixé par l’Assurance maladie et le montant effectivement remboursé, les dépassements d’honoraires pratiqués par certains professionnels de santé, les frais dentaires et d’optique, les appareils auditifs, les médecines douces, etc.

Cette complémentaire santé peut être souscrite à titre individuel ou collectif. Dans le cas d’une complémentaire santé individuelle, l’assuré choisit librement son contrat auprès d’un organisme assureur (mutuelle, compagnie d’assurance ou institution de prévoyance). Dans le cas d’une complémentaire santé collective, l’assuré bénéficie d’un contrat proposé par son employeur, qui prend en charge au moins 50 % de la cotisation. Depuis le 1er janvier 2016, toutes les entreprises du secteur privé doivent proposer une complémentaire santé collective à leurs salariés.

Comment choisir une complémentaire santé ?

Le choix d’une complémentaire santé dépend des besoins et du budget de chaque assuré. Il existe une grande diversité de contrats sur le marché, avec des niveaux de garanties et des tarifs variables. Vous devez donc comparer les offres et trouver la plus adaptée à votre situation. 

Les critères suivants peuvent vous y aider :

• Le niveau de couverture, pourcentage ou du montant du remboursement par rapport au tarif de base de la Sécurité sociale. Plus il est élevé, plus le remboursement est important, mais plus la cotisation est élevée également. Il faut donc trouver le bon équilibre entre le niveau de couverture et le reste à charge.

• Le panier de soins : il représente l’ensemble des prestations prises en charge par la complémentaire santé. Vous devez vérifier que le contrat couvre bien vos postes de dépense les plus importants, comme l’hospitalisation, l’optique, le dentaire, etc. Il faut aussi faire attention aux exclusions de garanties, c’est-à-dire aux prestations qui ne sont pas remboursées par la complémentaire santé.

• Les services associés : ce sont les avantages offerts par la complémentaire santé, comme le tiers payant, qui permet à l’assuré de ne pas avancer de frais chez certains professionnels de santé, l’assistance, qui propose des services d’aide à domicile en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation, la prévention, qui favorise l’accès à des actions de dépistage ou de vaccination, etc.

• Le rapport qualité-prix : c’est un rapport entre le niveau de garanties et le montant de la cotisation. Pour l’évaluer, vous devez comparer les offres similaires en termes de couverture et de services. Ensuite, tenez compte des éventuelles réductions accordées par certains organismes assureurs en fonction de l’âge, du statut professionnel ou familial, ou encore de la fidélité.

Pourquoi souscrire à une complémentaire santé ?

Souscrire à une complémentaire santé en France peut avoir plusieurs avantages, selon votre situation et vos besoins, dont :

• Compléter les remboursements de la Sécurité sociale dans les domaines de la maladie, des accidents et de la maternité.
• Offrir des garanties supplémentaires, selon le contrat que vous avez choisi.
• Vous faire bénéficier des avantages fiscaux et sociaux, si vous êtes salarié ou retraité. Par exemple, si vous avez une complémentaire santé d’entreprise, une partie de la cotisation est prise en charge par votre employeur et déductible de votre revenu imposable. Si vous êtes retraité, vous pouvez bénéficier d’une aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS) ou d’une complémentaire santé solidaire (C2S), sous conditions de ressources.
• Réduire vos dépenses de santé, selon votre profil et votre consommation de soins. Par exemple, si vous avez des besoins importants en optique ou en dentaire, une complémentaire santé adaptée peut vous faire économiser de l’argent par rapport à ce que vous auriez payé sans complémentaire.

La complémentaire santé en France peut être un moyen de protéger votre santé et votre budget, en fonction de vos besoins et de vos attentes. Elle propose une grande diversité de contrats et de tarifs sur le marché, d’où l’importance de comparer les offres et les garanties avant d’y souscrire.

Sources:

• https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-documents-de-refere…‘%C3%A9volution%20des%20soins%20hospitaliers.
• https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F20739
• https://www.economie.gouv.fr/particuliers/tout-savoir-complementaires-sante.
• https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F20314.
• https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/N20286.
• https://www.vie-publique.fr/en-bref/20309-sante-panorama-de-lassurance-c….

Équipe de rédaction SantélogSep 25, 2023Équipe de rédaction Santélog