RCR foulées et coulées, vers un consensus décisionnel ?

Les conclusions du rapport de l'HAS de 2003 sur les RCR établissent que les données analysées ne permettent pas de définir des indications et contre-indications des RCR des 2 types de RCR. Cela confirme, pour le moins, la difficulté d'établir un algorithme décisionnel afin de systématiser le choix d'une technique de RCR.
A l'ADF François Descamp et Olivier Etienne à l'ADF 2008 se sont exprimés au sujet du choix clinique parfois difficile à faire entre RCR coulées et foulées et l'ont résumé de cette façon :

"Le praticien confronté à une situation clinique donnée se doit de prendre en compte, non seulement des critères cliniques et radiographiques de la dent concernée, mais aussi son environnement occlusal.
Les RCR coulées sont réalisées en alliage métallique présentant des comportements mécaniques variables selon leur classe (précieux, semi-précieux, non-précieux). Elles sont réalisables dans les cas les plus fréquents de délabrement important (2 parois résiduelles ou moins) et lorsque ces pertes de substance sont situées en position juxta gingivale. Deux techniques de réalisation peuvent être envisagées : il convient de privilégier la technique de réalisation en méthode directe qui, malgré les apparences, reste facile et rapide à mettre en place et présente les meilleurs gages de fiabilité et de réussite. La technique en méthode indirecte peut être indiquée dans certains cas de prothèse fixée de grande étendue, de difficulté de guidage antérieur ou de dents peu accessibles.
Concernant les RCR foulées, le consensus actuel semble s'orienter vers l'utilisation de tenons en fibre de verre associés à un matériau de reconstitution composite. Leurs indications sont toutefois limitées par les contraintes du protocole de collage (rigueur opérationnelle, mise en place d'un champ opératoire,...). Elles doivent être réservées à des dents peu délabrées (persistance de 3 ou 4 parois) avec un joint dent-restauration situé à au moins 2 mm au dessus de la future limite prothétique. Pour les dents postérieures ne subissant pas d'interférences occlusales, le tenon n'est pas systématique. Outre leur comportement mécanique se rapprochant de celui de la dentine, elles présentent l'avantage d'apporter une étanchéité coronaire immédiate et de diminuer le nombre de séances cliniques."
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