Les Français et la réforme de l’assurance maladie

Le baromètre jalma/CSA mené en octobre 2009 avait pour vocation d’explorer la vision qu’ont les Français de leur système de remboursement des dépenses de santé et l’accueil qu’ils réservent aux différentes pistes de réforme de l’assurance maladie.

Les enseignements que nous tiront de ce baromètre sont de plusieurs natures :

Dans le prolongement de 2004

Les personnes interrogées ont une vision de la réorganisation du système très conforme au discours tenu par les pouvoirs publics depuis l’échec politique du Plan Juppé et culminant avec la réforme de 2004, en rupture très nette avec celui de la période précédente : c’est-à-dire une insistance sur la lutte contre la fraude comme arme première de lutte contre les déficits (argument principal du discours ayant accompagné la réforme de 2004), qui se double d’une approche de la gestion du risque orientée vers l’encadrement des patients (parcours de soins, franchises) davantage que vers celui des professionnels de santé et portant en priorité sur la médecine de ville.

Evolution sensible sur les ALD

Une conception compassionnelle et sociale des ALD (affections de longue durée), conforme au discours dominant, prévaut encore auprès des personnes interrogées : elles envisagent la prise en charge à 100 % des ALD comme compensation du fait d’être malade et non comme outil de limitation du reste à charge. Toutefois, elles acceptent la mise sous condition de ressources des ALD comme écho au bouclier sanitaire promu récemment par certains membres du gouvernement comme un outil de justice sociale.

Pour une réforme de portée limité

Le mandat que confieraient les personnes interrogées pour mener les réformes nécessaires serait en définitive très limité : l’augmentation des impôts est massivement rejetée, la mauvaise organisation du système de santé est pointée du doigt mais les mesures de réorganisation plébiscitées ne permettent pas de s’attaquer au cœur de la dépense, les déremboursements et franchises ne sont pas rejetés a priori mais leur acceptation est pour l’instant limitée à des sujets secondaires.

La conclusion de ce baromètre s’impose : toute réforme d’envergure devra appel en préalable à un important effort de pédagogie… La priorité absolue étant de replacer le gros risque (hôpital et ALD) au cœur du débat public et de redonner aux Français des repères sur les enjeux financiers réels. Parallèlement, il importera de préparer l’opinion à la nécessité de redéfinir le périmètre de prise en charge de l’Assurance Maladie et au caractère inéluctable de la réduction de la prise en charge publique du petit risque et de la remise en cause de la prise en charge à 100 % des ALD.

Voir le baromètre jalma/CSA : Les Français et la réforme de l’Assurance maladie (pdf)