Comprendre sa dialyse

  

L'ANNONCE DE LA DIALYSE

Ou cette nouvelle qui bouscule votre vie

Vous venez d'apprendre par le néphrologue que vous allez prochainement devoir dialyser. En effet, vos reins ne sont plus en mesure d'assurer leurs principales fonctions et mettent ainsi votre santé en péril. Afin de pallier à ce dysfonctionnement, vous allez devoir faire un choix entre deux types de dialyse : la dialyse péritonéale ou l'hémodialyse. Mais avant de devoir vous plonger dans ce dilemme, il est important de comprendre pourquoi vous devez en arriver à ce choix thérapeutique.

Les activités du rein se divises en deux grandes catégories : les fonctions d'élimination d'une part et les fonctions de sécrétions hormonales (appelée fonctions endocrines) d'autre part

·   L'élimination des déchets et de l'eau en excès

Les reins éliminent les déchets et le liquide en excès recueillis par le sang et transporté par celui-ci dans l'organisme.

Environ 190 litres de sang entrent chaque jour dans les reins par les artères rénales. Des millions de minuscules filtres situés à l'intérieur des reins, appelés glomérules, séparent les déchets de l'eau du sang.

La plupart de ces substances indésirables proviennent de ce que vous mangez et buvez. Les reins éliminent automatiquement la bonne quantité de sel et d'autres éléments minéraux du sang pour ne laisser que de petites quantités dont l'organisme a besoin. De même, ils équilibrent la quantité de liquide qui quitte l'organisme par rapport à la quantité qui y entre (par les boissons).

Le sang ainsi nettoyé retourne au cœur et est remis en circulation dans l'organisme. Les déchets et le liquide en excès quittent les reins sous forme d'urine.

·   Les fonctions endocrines

Les reins secrètent différentes hormones qui jouent toutes un rôle particulier et indispensable à l'organisme.

L'une de ces hormones est la rénine. Elle contrôle la manière dont les vaisseaux sanguins se contractent ou se dilatent et participe ainsi à la régulation de la pression artérielle.

Une autre hormone appelée érythropoïétine (EPO) est conduite par le sang vers la moelle osseuse où elle stimule la production de GR. Cette hormone tient une place importante dans la lutte contre l'anémie.

Enfin, les reins entretiennent la solidité des os grâce à la production de l'hormone calcitriol, synthétisée à partir de la vitamine D, afin de maintenir un taux adapté de calcium et de phosphate dans le sang et dans les os.

A présent, vous comprenez plus aisément que vos reins malades soient – ou seront bientôt - responsables de plusieurs dysfonctionnements au sein de votre organisme. Anémie, fatigue, nausée, perte d'appétit, œdèmes ou encore hypertension artérielle sont autant de symptômes que vous pouvez dès lors ressentir. Sans recourt à la dialyse, l'accumulation d'eau et de déchets dans votre corps peut, de façon plus dramatique, entrainer de sévères troubles cardiaques ou un œdème aigu du poumon.

Voilà pourquoi votre néphrologue vous a parlé de la nécessité de la dialyse, également appelée « épuration extra rénale ». Mais, c'est quoi au juste ? De façon simplifiée, la dialyseest un processus par lequel sont assurées les fonctions d'élimination de l'eau et des déchets toxiques présents dans votre sang.

Les deux types de dialyse (hémodialyse et dialyse péritonéale)fonctionnent de manière similaire : elles nettoient le sang en le faisant passer à travers une membrane. En hémodialyse, la membrane est artificielle et située à l'extérieur du corps du patient : c'est ce qu'on appelle familièrement le « rein artificiel ». En dialyse péritonéale, la membrane est naturelle et située à l'intérieur de l'abdomen du patient : c'est le péritoine.

Les deux types de dialyse sont efficaces. Certains patients font l'expérience des deux formes de dialyse au cours de leur vie sous traitement. L'état clinique est l'un des facteurs déterminants dans le choix du mode de dialyse.

L'information pré dialyse est très importante. Elle vous sera donnée par un(e) infirmier(e) du service de néphrologie pour vous aider à faire le choix le plus approprié à votre mode de vie. N'arrêtez pas votre choix dès à présent en basant vos arguments sur des préjugés ou des désinformations entendues de-ci de-là. Attendez d'avoir entendu en détails toutes les informations essentielles qui vous aideront à vous positionner. Au cours de cette information pré dialyse, l'infirmier(e) vous montrera le matériel utilisé en dialyse péritonéale, vous expliquera le déroulement d'une séance de dialyse, vous fera visiter le service d'hémodialyse (si vous le souhaitez) et se rendra disponible pour répondre à vos éventuelles interrogations. Acceptez ce temps d'échanges comme un moment privilégié et non comme une contrainte même si, nous le comprenons aisément, ce nouveau mode de vie vous apparait déjà comme tel !

Dès lors que vous aurez arrêté votre choix sur un type de dialyse, le néphrologue envisagera avec vous la création d'un « abord », c'est-à-dire d'un accès permettant la dialyse.

La dialyse péritonéale nécessite un accès à la cavité péritonéale. Lors d'une intervention mineure, pratiquée sous anesthésie locale ou générale, le médecin insère une tubulure en plastique souple dans l'abdomen. Ce tube est appelé cathéter de dialyse péritonéale. C'est une voie permanente vers la cavité péritonéale. Le cathéter de DP mesure environ 30 cm de long et a la largeur d'un stylo. Environ 15 cm de la tubulure restent hors du corps et servent à la fixation des poches jetables de dialyse. L'endroit où le cathéter sort du corps est appelé site de sortie. Le cathéter est généralement placé juste au-dessous du nombril, légèrement sur le côté. Le site de sortie du cathéter est généralement recouvert d'un pansement et le cathéter est fixé à la peau à l'aide de ruban adhésif afin de protéger le site de sortie.

   L'hémodialyse peut bénéficier de types d'abord : la fistule artério veineuse (FAV) ou le cathéter tunnelisé. La fistule artério-veineuse est créée chirurgicalement sous anesthésie locale. Il s'agit de mettre en communication une artère et une veine. Avec le temps, et sous l'effet de la pression artérielle, la veine va se dilater, avoir un débit plus important et augmenter sa résistance. Le plus souvent,

les FAV sont créées au niveau du poignet, de l'avant-bras ou du pli du coude.

   Le cathéter, quant à lui, est une tubulure en plastique, qui est insérée dans une grosse veine, généralement la veine jugulaire ou sous-claviaire (dans le cou) ou la veine fémorale (dans l'aine). Son insertion nécessite une courte intervention, qui peut être pratiquée sous anesthésie générale ou locale. Le cathéter est positionné de manière à ce que la moitié se trouve à l'intérieur du corps et l'autre moitié à l'extérieur. Les cathéters d'hémodialyse peuvent être temporaires ou permanents. Les cathéters temporaires sont souvent utilisés lorsque les patients sont en attente de création d'une fistule artério veineuse.

   Comme pour le reste, la question de l'abord sera envisagée lors d'entretien personnalisés et les informations plus spécifiques propres à chaque type d'abord vous serons alors détaillées par le néphrologue et/ou l'infirmier(e) du service.

Alors bien sûre, après avoir entendu toutes ces nouvelles données sur la dialyse, vous appréhendez votre première séance de  dialyse d'autant plus que l'échéance atteindra bientôt son terme. Sachez que TOUT patient redoute cette première fois et ce, quel que soit le type de dialyse qu'il a choisi. Aussi, il ne faut pas hésiter auparavant, à faire part de vos doutes et de vos interrogations à l'équipe qui fera tout son possible pour répondre à vos attentes. Vos angoisses seront d'autant plus apaisées si vos questions ont trouvé réponses !

Ci-après, un de patients hémodialysé témoigne et vous raconte sa première séance de dialyse. Vous serez à même de constater que tout s'est très bien passé… Je vous laisse découvrir ces quelques mots qui, je suis certaine, vous aideront à mieux appréhendez votre futur traitement par la dialyse.  

A bientôt.

[Article dont je suis l'auteur et paru dans la revue ReinEchos n°10 de mars 2011 ]