Pose d’une Voie veineuse périphérique

Définition : La pose d’un voie veineuse périphérique consiste en l’introduction d’un cathéter dans une veine afin de permettre l’administration de solutés ou de produits médicamenteux quand la voie orale n’est pas possible.

Indications :

• Hydratation
• Administration de produits médicamenteux (parfois plus efficace que par voie orale)
• Abord vasculaire en cas d’urgence

Matériel :

• Une solution Hydro Alcoolique (P.H.A.),
• Un garrot désinfecté,
• Une protection imperméable non stérile,
• Cathéters courts,
• Compresses stériles,
• Antiseptiques gamme polyvidone iodée ou chlorhexidine,
• Un prolongateur avec un robinet trois voies, dosiflow
• Seringue si nécessaire
• NaCl 0,9%,
• Bouchon obturateur si nécessaire
• Pansements adhésifs, transparents et stériles,
• Gants stériles
• Container (DASRI) à objets piquants et tranchants,
• Sacs poubelle DASRI/ DAOM.

Le choix du cathéter :

Le choix du cathéter est fonction :

• du degré d’urgence (préférer un cathéter de gros calibre (16G) pour un remplissage vasculaire rapide)
• du capital veineux du patient (les veines ne sont pas toutes droites et longues, les traitements comme les anti- vitamine K augmentent le risque d’hématome.)

Il existe plusieurs tailles de cathéter. A chaque taille correspond une couleur et un diamètre en gauge et une longueur .

Par exemple :
Cathéter jaune : 24 G(gauge)
Cathéter bleu : 22 G
Cathéter rose : 20 G
Cathéter vert : 18 G
Cathéter gris : 16 G
Cathéter orange : 14 G

Plus les dimensions du cathéter sont petites, plus la taille en gauge est grande. En d’autres termes, le cathéter jaune est plus petit (en longueur et en diamètre) que le cathéter orange

De manière générale, les cathéter les plus couramment utilisés sont les verts, et les roses chez l’adulte ; les jaunes en pédiatrie .

Contre-indications de la pose :

Ne pas piquer :

• Du côté d’une fistule artério-veineuse
• Du côté d’un curage ganglionnaire axillaire
• Du côté implant orthopédique
• Bras paralysé ou traumatisé
• En cas de lésion cutanée et/ou infectieuse

Réalisation du soin :

• Faire une friction des mains avec S.H.A,
• Préparer le matériel,
• Mettre en place la protection,
• Repérer la veine,
• Faire une friction des mains avec S.H.A.,
• Réaliser l’antisepsie en 5 temps,
• Mettre en place le garrot,
• Mettre des gants à usage unique, ou gants stériles si le site d’insertion doit faire l’objet d’une palpation après l’antisepsie cutanée,
• Cathétériser la veine,
• S’assurer d’un retour veineux,
• Rincer le cathéter,
• Ôter le garrot en place,
• Évacuer immédiatement le mandrin métallique dans le container (DASRI),
• Raccorder le prolongateur avec le robinet trois voies préalablement purgé,
• Fixer avec les bandelettes adhésives,
• Rincer la veine et vérifier sa perméabilité,
• Mettre le bouchon obturateur si nécessaire,
• Mettre un pansement adhésif occlusif, transparent et stérile,
• Ôter les gants et les évacuer,
• Faire une boucle de sécurité,
• Éliminer les déchets,
• Faire une friction des mains avec un S.H.A.,
• Transcrire sur le dossier de soin infirmier : diamètre du cathéter, site de ponction, présence de reflux sanguin, la date de pose du cathéter et les réactions du patient.

Le renouvellement du cathéter doit avoir lieu toutes les 96 heures au maximum. Dans l’intervalle, si le pansement n’est plus occlusif ou s’il est souillé, un pansement stérile doit être refait.

Astuces :

• Serrer le garrot (ni trop, ni trop peu) de façon à ce que les veines gonflent suffisamment
• Ne pas craindre de serrer le garrot, sinon les veines ne gonfleront pas
• L’alcool modifié fait gonfler les veines
• Si œdème du bras, le surélever afin de le drainer et de faire ainsi apparaître les veines
• Al’inverse, si le bras n’est pas oedématié, le laisser pendre accentue le gonflement des veines du bras et de la main
• Dans l’urgence (notamment quand il y a chute de tension / hypovolémie), pas de temps à perdre! Piquer la première grosse veine trouvée, même si c’est en pli de coude! Car l’état du patient risque de s’aggraver très rapidement , et les veines seront vite introuvables.

Surveillance après le soin :

• Étanchéité du pansement (à changer en cas de décollement , de fuites ou de souillure )
• Point de ponction : rougeur , douleur , chaleur , œdème , écoulement purulent , cordon rouge ou induré.
• La présence d’un seul de ces signes impose le retrait du cathéter
• Fièvre , frissons , sueurs
• Extravasation (=diffusion du produit en sous-cutanée et non plus en intra-veineux) .Elle se manifeste généralement par une rougeur et un œdème en amont du point de ponction.

Risques et complications :

• Hématome
• Extravasation (=diffusion du produit en sous-cutanée et non plus en intra-veineux)
• Infection locale
• Lymphangite
• Septicémie
• Obstruction du cathéter
• Phlébite du membre supérieur
• Risque d’embolie gazeuse (passage d’air dans le cathéter)

Recommandations générales :

• Piquer de préférence les membres supérieurs
• Commencer systématiquement par la main puis remonter vers le pli du coude
• Limiter le nombre de manipulations et respecter le système clos,
• Manipuler les rampes, les tubulures et annexes avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique,
• Changer les obturateurs à chaque manipulation,
• Changer les tubulures et les annexes (rampes et robinet) toutes les 96 heures, hormis pour l’administration des produits sanguins et des solutions lipidiques qui nécessitent le changement des tubulures après chaque administration,
• Les rampes doivent être fixées sur le pied à sérum et ne doivent en aucun cas être en contact avec la literie du patient,
• Rincer entre chaque injection avec du NaCl 0,9 %,
• Ôter systématiquement les cathéters non utilisés,
• Changer les cathéters systématiquement toutes les 96 heures maximum.
• Vérifier au moins une fois par jour le reflux sanguin et l’absence de signes locaux lors des manipulations,
• En cas de réactions locales d’intolérance, de suspicion de phlébite, de signes cliniques infectieux locaux ou généraux, faire l’ablation du cathéter,
• Ne pas désobstruer en force un cathéter veineux périphérique.

Retrait du cathéter :

• Se laver les mains
• Mettre des gants non stériles
• Retirer le pansement transparent et le cathéter
• Comprimer le point de ponction à l’aide d’une compresse
• S’assurer que le point de ponction ne saigne plus avant de laisser un pansement sec
• Noter le retrait du cathéter dans le dossier de soins

Source : www.youtube.com/watch?v=uHs-fHVXJb0

Source : http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/pose-de-voie-veineuse-peripherique.html

http://www.rrc-ra.fr/Ressources/referentiels/BPA-PEC-1012VVP.pdf