Les maladies infectieuses de l’enfant

LA ROUGEOLE

Maladie infectieuse, contagieuse, éruptive, épidémique. Elle confère une immunité durable.

Transmission directe par les voies aériennes supérieures.

Contagiosité : l’enfant est contagieux pendant la phase d’incubation, la phase d’invasion, et ne l’est plus 48 heures après éruption.

Agent causal : Paramyxovirus

Incubation : 10 jours

Invasion : 4 jours

Signes cliniques :

• Fièvre à 39°
• Malaise général
• Toux rauque
• Catarrhe oculo-nasal (nez bouché qui coule, yeux aussi)
• Vomissements, diarrhées
• Exanthème : éruption maculo-papuleuse au 14^ème jour (sur la face, le tronc, les membres inférieurs) avec des intervalles de peau saine. La fièvre chute.
• Énanthème : signe de Koplick (taches blanches à l’intérieur des joues).

Evolution : disparition de l’éruption 5 à 6 jours après apparition

Complications : neurologiques (convulsions) ou infectieuses (méningites)

Traitement :

• Essentiellement symptomatique
• Antipyrétiques
• Antibiotiques si surinfection bronchique
• Désobstruction rhino pharyngé (DRP)
• Boissons +++

Prévention :

• Enfant malade : éviction scolaire jusqu’à la guérison clinique
• Vaccination : fortement conseillée souvent associée à la rubéole et aux oreillons (ROR)

LA RUBÉOLE

Contagion à partir du 8^ème jour

Agent causal : Myxovirus

Incubation : 14 jours

Signes cliniques :

• Fièvre modérée, asthénie, courbatures
• Macules roses qui disparaissent en 24 à 48 heures.

Complications :

• Risque très important au premier trimestre de grossesse : malformations cardiaques, atteintes oculaires, auditives, retard de croissance intra utérin (RCIU), retards psychomoteurs…
• Encéphalites

Prévention :

• Vaccination très importante chez les nourrissons et les adolescents avant la puberté
• Vaccination des femmes non immunisées et exposées professionnellement
• Interruption de grossesse à discuter

LA SCARLATINE

Agent causal : streptocoque A

Incubation : 2 à 5 jours

Période d’invasion : 24 à 48 h

• Fièvre 38° 39°
• Angine érythémateuse

Signes cliniques :

• Exanthème :

❀Débute au niveau du tronc, racines des cuisses…

❀Aspect granité et chaud

❀Desquamation au 10^ème jour

❀Parfois prurigineux

❀Peut atteindre visage et membre

• Énanthème :

❀Angine érythémateuse persiste

❀Desquamation de la langue (pointe et bords, « V » rouge entourant un triangle blanc)

Complications : rares, glomérulonéphrites, atteinte cardiaque

Traitement : Antibiotique oral pendant 10 jours éviction scolaire 15 jours

LA VARICELLE

Transmission par voie aérienne (gouttes de salive) et contact direct

Agent causal : Herpès virus (VVZ)

Incubation : 14 jours

Invasion :

• 38°, malaise général 24 h avant éruption

Signes cliniques :

• Exanthème :

❀Macules rosées puis vésicules transparents « gouttes de rosée ».

❀24 h après : vésicule se trouble puis 48 h après, forme une croûte brune qui tombe sous 10 jours.

❀Éruption généralisée plusieurs poussées possibles avec des lésions prurigineuses très importantes.

• Énanthème : Érosions muqueuse buccale (aspect  aphtes) douloureuses

Complications :

• Cutanées le plus important : surinfection bactérienne
• Si grattage et/ou mauvaise hygiène pneumopathies, otites stomatites conjonctivites…
• Encéphalopathies du syndrome de Reye si prise d’aspirine
• Varicelle maligne chez immunodéprimés

Conduite à tenir :

• Antipyrétiques si fièvre (paracétamol +++)
• Antihistaminiques (contre prurit)
• Antiseptiques sur lésions (éviter surinfection)
• Lavage de bouche (lésions buccales)
• Couper les ongles courts (éviter le grattage)
• Eviter le soleil (cicatrices +++)

Prévention :

• Éviction scolaire (contagion +++)
• Isolement si milieu hospitalier
• Vaccination pour sujets immunodéprimés
• Attention : le zona est une résurgence cutanée du virus

LA COQUELUCHE

Maladie infectieuse très contagieuse due au bacille de Bordet Gengou

Incubation : 8 à 10 jours

Invasion : rhino pharyngite avec toux qui devient émétisante (fait vomir)

Période d’état :

• Toux spasmodique, puis arrêt respiratoire en expiration avec cyanose et ensuite reprise inspiratoire bruyante évoquant le « chant du coq »
• Il peut y avoir une expectoration de glaires, vomissements
• En dessous de 6 mois : hospitalisation +++ (apnées)
• Diminution des quintes en 3 à 6 semaines.

Complications :

• Apnées +++ surtout si < 6 mois
• Surinfections pulmonaires
• Pneumopathies
• Convulsions

Conduite à tenir :

• Aspiration rhino pharyngée à la recherche du Bordet Gengou
• Antipyrétiques si fièvre
• Antibiotiques
• Antihistaminiques (vertus anti tussives)
• Fractionnement des repas

Prévention :

• Éviction scolaire
• Vaccination +++

LES OREILLONS

Maladie infectieuse virale très contagieuse due à un Myxovirus

Transmission par voie aérienne

Entre 4 et 6 ans

Incubation : 20 jours

Invasion : 24 à 48 heures, fièvre modérée, otalgies

Etat :

• Douleur à la mastication, céphalées
• Parotidite
• Gorge rouge

Complications :

• Pancréatites
• Orchites chez sujets pubères
• Méningites
• Avortements dans 30 % cas si contamination au 1^er trimestre

Conduite à tenir :

• Antipyrétiques
• Éviction scolaire
• Vaccin +++

LA MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE

Maladie infectieuse due à un herpès virus : Epstein Barr Virus

Incubation : 40 à 50 jours

Invasion : malaise général, dysphagie, fièvre

Etat :

• Angine érythémato pultacée
• Pseudo membraneuse
• Adénopathies,
• Asthénie
• Splénomégalie

Complications :

• Gène respiratoire, méningites, purpura thrombopénique…
• Traitement symptomatique