La Ponction Lombaire

Définition

Introduction d’une aiguille (de Laborde)

dans l’espace sous-arachnoïdien du canal rachidien
entre la 4^ème et la 5^ème vertèbre lombaire
en vue :
- d’un prélèvement aseptique de liquide céphalo-rachidien
- d’une injection thérapeutique
- ou anesthésique

La ponction lombaire est un geste médical.

Les aiguilles : sont choisies en fonction de la morphologie.

Les faibles diamètres sont préférables car elles évitent des brèches importantes dans les méninges et la fuite de LCR.

Les pointes crayons ont les mêmes propriétés et elles permettent d’éviter d’introduire dans le LCR des fragments des plans tissulaires traversés.

Contre indications relatives :

Échec ou piqûre d’une racine nerveuse (douleur membre inférieur), d’un vaisseau sanguin
Céphalées, vomissements : boire ++, voir pour antiémétique
Fuite persistante de LCR au point de ponction : refaire pansement, piquer biseau de coté
Infection
Si hyper tension intracrânienne méconnue : engagement du bulbe par le trou occipital (troubles neurovégétatifs concernant le système nerveux autonome, avec hypotension, baisse de la vigilance, arrêt respiratoire)

Avant la ponction lombaire

préparation du patient
- patient de préférence à jeun
- prévenir
- expliquer
- selon prescription :

o prémédication

o pose d’emla pou prévenir la douleur 1 heure avant le geste

préparation du matériel :
- pour l’asepsie : antiseptique, compresses stériles, masques, gants stériles, charlotte, sarrau, kit à pansement (plateau)
- pour la ponction : 2 aiguilles à PL de tailles adaptées, 1 champ stérile, 3 tubes secs (bactériologie, chimie, hématologie) un porte-tube
- un collecteur à aiguille
- autre : réniforme ou poubelle, pansement sec, sachet, bons de laboratoire, étiquette d’identification

Pendant la ponction lombaire

lavage des mains
asseoir le patient dos rond, appuyer sur un oreiller ou installer en décubitus latéral
faire une première antisepsie (lavage, rinçage antiseptique) jusqu’aux crêtes iliaques
présenter les gants et sarrau au médecin
antisepsie de la peau réalisée par le docteur
changement de gants
déposer tout le matériel sur le plateau
ponction réalisée par le docteur qui dépose le mandrin dans le plateau
remplissage des tubes les uns après les autres (10 gouttes dans chaque) reboucher les rapidement
surveiller le patient en permanence (coloration, respiration, position), parler, expliquer, rassurer
le médecin remet le mandrin et retire l’aiguille
antisepsie de la région, pansement sec

Après la ponction lombaire

allonger le patient à plat, sans oreiller
identifier le prélèvement
prendre les constantes du patient régulièrement toutes les deux premières heures (pouls, tension)
le patient reste à plat sans oreiller pendant 4 heures strictes
si autorisation peut boire et manger 2 heures après la ponction lombaire
surveiller les signes de nausée, céphalée, conscience, signaler tout signe anormal (torpeur, doubleur, trouble respiratoire)

Source : https://www.youtube.com/watch?v=nzotZ1eE_Jk