La rage

I – GENERALITES

• Maladie infectieuse aiguë chez les mammifères (zoonose)
• Transmissible à l’homme par morsure, griffure, léchage de plaie
• Due au RHABDOVIRUS
• Schéma classique renard-chien-homme
• Maladie mortelle si pas de traitement adapté (traitement mis au point par Pasteur)
• La France est dans une zone de faible endémie

II – Contamination

• Selon la géographie, les animaux mis en cause sont chiens, chats, loups, renards, chauve-souris (tous les animaux à sang chaud)
• Par la salive
• Le virus ne peut pas traverser la peau saine
• Le virus atteint le cerveau par voie nerveuse
• Provoque une méningo-encéphalite
• Incubation : 40 jours environ

III - SÉMIOLOGIE

• Au départ une longue période silencieuse, aucun signe
• Puis une fois que les signes apparaissent ça va s’accélérer très vite
• Angoisse, agitations, spasmes
• Hyperesthésie cutanée et sensorielle
• Hyper salivation
• Hydrophobie
• Troubles neurovégétatifs : fièvre, troubles hémodynamiques, respiratoires
• Douleurs
• Paralysie
• Mort en 5 à 6 jours (de paralysie respiratoire)

IV – DIAGNOSTIC

• Par la clinique (les signes) mais malheureusement se sera trop tard
• Prélèvement salivaire
• Prélèvement de LCR (liquide céphalo-rachidien)
• Biopsie cérébrale, cutanée
• Mise en évidence ARN viral (matériel génétique du virus)
• Autopsie cerveaux animaux

V – FACTEURS INFLUENÇANT LA DURÉE D’INCUBATION

Qui raccourcissent la durée d’incubation :

• Gravité de la blessure
• Proximité de la blessure et du cerveau
• Richesse de l’innervation locale
• Quantité de virus introduite

 Qui rallongent la durée d’incubation :

• Port de vêtements protecteurs (réduire l’impact et la blessure)

VI – TRAITEMENT

• Vaccination associée ou non à la sérothérapie (immunoglobulines)
• La période d’incubation de 40 jours laisse le temps à l’immunité de se développer avant que ne survienne la maladie.
• Sérothérapie effectuée seulement en cas de morsure grave et/ou par un animal enragé reconnu.
• Pas de traitement curatif quand la maladie est déclarée

VII – PROPHYLAXIE (prévention)

• Vaccination des animaux sauvages, des animaux domestiques et du bétail
• Vaccination des personnes exposées : personnel de laboratoire travaillant sur le vaccin
• Si morsure, penser au tétanos

VIII – CONDUITE À TENIR INFIRMIER

• Conseiller de consulter un médecin
• Lavage prolongé de la plaie à l’eau savonneuse
• Antisepsie soigneuse
• Sur prescription :
  • ATB (prévention de surinfection)
  • Prophylaxie antitétanique
  • Aide à la suture si nécessaire
• Indiquer le centre anti-rabique de la région

IX – ÉPIDÉMIOLOGIE

• 10 millions de traitements post-exposition par an dans le monde
• 50 000 décès humains la plupart en Inde, pays en développement
• En France, maladie à déclaration obligatoire
• Centre national de référence pour la rage (CNRR) rassemble, analyse les données transmises par les centres antirabiques (CAR), assure le diagnostic
• Rage en France : principalement zoonose d’importation et risque lié à la rage des chauves souris
• La France est indemne de rage sylvatique (par carnassiers) depuis quelques années.
• Viabilité du virus : sensibles aux différents désinfectants, UV, chaleur, rapidement inactivé à l’extérieur de l’hôte par la lumière solaire

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