Définition
Mise en place d’une sonde endotrachéale par voie buccale ou nasale.
Objectifs
- Assurer la liberté des voies aériennes
- Ventilation assistée
- Protection des voies aériennes de l’inhalation des sécrétions digestives (patient inconscient, Glasgow < 7)
- Aspiration des sécrétions trachéobronchiques
Indications
- Arrêt cardio-respiratoire
- Glasgow < 7
- Anesthésie générale
- Détresse respiratoire aiguë
- Traumatisme de la face
Matériel
Il est de plus en plus à usage unique (UU).
Ventilation manuelle
- BAVU (= Ballon à valve unidirectionnelle) + masque facial de taille adaptée au patient (adulte, enfant, nourrisson) + raccord source O² >>> ballon.
- Au bloc opératoire et en réanimation : ballon d’anesthésie (souple) peut être utilisé.
Le respirateur
- Circuit expiratoire monté stérilement (étiquette traçabilité de stérilisation dans cahier de suivi de traçabilité du respirateur).
- Respirateur testé selon protocole du service
- Respirateur branché sur secteur en permanence
Matériel d’aspiration
- Système d’aspiration monté en permanence et fonctionnel.
- Sondes d’aspiration de gros calibre au lit du patient.
Plateau d’intubation
Vérifié une fois par jour et réapprovisionné juste après intubation car doit toujours être complet +++
Il comprend :
- 1 laryngoscope à lumière froide fonctionnel (lumière bien blanche)
- 1 lame à laryngo courte (n°3) stérilisée + 1 à usage unique
- 1 lame à laryngo longue (n°4) stérilisée + 1 à usage unique
- 1 guide souple à usage unique n°12 + 1 n°14
- 1 pince de Magyll
- 3 sondes d’intubation n°7/7.5/8
- 1 sonde d’intubation armée n° 6
- 1 seringue de 10 ml
- 1 tube Tronothane (gel)
- 1 paquet de compresses
- 1 paire de gants non stériles
- 1 masque
- 1 paire de lunettes de protection
- 1 canule de Guédel
- 1 valve de PEP
- 1 rotule
- 1 rouleau de sparadrap
- Xylocaine 5% spray + canules à nébulisation
Rôle infirmier
L’intubation, réalisée par le médecin, souvent dans un contexte d’urgence, doit être entourée de toutes les précautions de sécurité vis-à-vis du patient. Elle requiert efficacité et rapidité.
Un médecin + 2 IDE ou 1 IDE et 1 AS
Chariot d’urgence à proximité
Avant l’intubation
- Si patient «alerte», lui expliquer le geste et le rassurer.
- Monitorage par scope avec fréquence cardiaque + tracé ECG, Pression non invasive (PNI), Saturation en oxygène (SpO²)
- Vérification ultime du système d’aspiration + monter une sonde sur le stop vide.
- Brancher le BAVU sur O² (masque monté) (O² = 15L/min, enlever la bouteille d’humidification de l’O², se raccorder directement sur le manomètre).
- Respirateur testé et pré réglé.
- Vérification ultime du plateau d’intubation.
- Vérification de la perméabilité de la voie veineuse.
- Si besoin, pré remplissage vasculaire sur prescription médicale.
- Si besoin, préparation de la prémédication/sédation sur prescription médicale.
- Dégager la tête de lit.
- Enlever les prothèses dentaires, faire attention aux dents sur pivots.
- Positionner le patient en décubitus dorsal strict sans oreiller, tête en extension.
Pendant l’intubation
- Rôle IDE +++ : assister le médecin afin que le geste se réalise rapidement, surveiller variations hémodynamiques et spO² pendant tout le geste.
- Le médecin pré oxygène le patient par ventilation au masque avec ou sans canule de Guédel.
- Injection de produit de sédation si besoin.
- Préparer la sonde d’intubation au calibre demandé en vérifiant l’étanchéité du ballonnet (gonfler avec seringue de 10 ml d’air puis dégonfler) et lubrifier l’extrémité avec gel type Tronothane®.
- Laryngoscopie + ou – anesthésie locale de la glotte et aspiration bucco pharyngée si besoin.
- Gonfler le ballonnet.
- Ventilation au BAVU sur sonde d’intubation.
- Auscultation des champs pulmonaires par le médecin : doit être symétrique, sinon, repositionnement de la sonde en fonction.
- Fixation de la sonde (moustache), noter le repère de graduation (en général n°22 commissures labiales).
- 2ème auscultation
- Branchement au respirateur, réglages faits par le médecin et relevés sur feuille de surveillance par IDE.
- 3ème auscultation
Après l’intubation
- Vérifier / adapter les réglages du respirateur et des alarmes.
- Vérifier l’adaptation du patient à la machine, si besoin modifier le traitement de sédation sur prescription médicale.
- Vérifier la pression du ballonnet avec le manomètre.
- Prélèvement bronchique pour examen bactériologique.
- Si agitation, attaches poignets sinon risque d’auto-extubation.
- Noter sur la feuille de soins les paramètres de ventilation, le repère de la sonde.
- Noter sur le dossier de soins infirmiers, le jour de l’intubation, le calibre de la sonde, la mise en route ou non de la ventilation assistée.
- Réapprovisionner le plateau d’intubation et signer la check-list de vérification.
- Décontaminer la lame de laryngoscopie et l’envoyer à la stérilisation.
- Si besoin, gazo artérielle et/ou radio pulmonaire sur prescription médicale.
- Pose sonde gastrique et sonde vésicale sur prescription médicale.
Surveillance particulière du patient intubé
Clinique
- Surveillance générale : pouls, TA, SpO², T°
- Surveillance des téguments : coloration (cyanose ?), chaleur, marbrures, sueurs.
- Auscultation pulmonaire.
- Observation auditive : gargouillis ⇒ ballonnet dégonflé.
- Observation visuelle : soulèvement de la cage thoracique, absence de tirage et de balancement thoraco-abdominal.
- Repère de la sonde à la commissure des lèvres.
- Pression du ballonnet.
- Fixation de la sonde (attention aux escarres).
Paraclinique
- Gazo artérielle et radio pulmonaires journalières.
- Prélèvements bronchiques pour bactériologie.
- Fibroscopie bronchique (pour lever une atélectasie par bouchon, pour lavage broncho-alvéolaire, pour bactériologie)
Soins infirmiers
- Soins «de base» : Yeux, nez, bouche selon protocole.
- Aspirations buccopharyngées et trachéobronchiques selon protocole.
Complications possibles
Immédiates
- Intubation difficile
- Traumatisme dentaire, nasal, pharyngo-laryngé, œdème
- Bronchospasme, laryngospasme
- Troubles du rythme, collapsus de reventilation
- Mauvaise position de la sonde d’intubation (intubation œsophagienne, intubation sélective).
- Syndrome de Mendelson
- Luxation cryco- aryténoidienne.
Secondaires
- Obstruction de la sonde (bouchon muqueux, hernie du ballonnet).
- Pneumopathie nosocomiale
- Lésion des cordes vocales, sténose trachéale, trachéomalacie.
Complications de la voie nasotrachéale
- Lésions de cornets
- Épistaxis
- Fausse route avec passage sous muqueux
- Sinusite
Source : https://www.youtube.com/watch?v=kBtsu3fpGJg
Jeu de briques
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Pacman
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