Au long cours : chroniques
L'hypoglycémie
Définition de l'hypoglycémie chez le sujet diabétique
L'hypoglycémie correspond à une baisse de glycémie telle qu'elle n'assure plus le besoin énergétique des cellules.
Glycémie < à 0.60 g/l (3.3 mmol/l)
L'hypoglycémie peut être asymptomatique ou symptomatique. Trois degrés sont à distinguer :
Les principaux signes d'alerte
Un malaise ou tout autre signe inhabituel et d'apparition brutale, doit faire penser à une hypoglycémie chez un patient diabétique traité.
Les Causes de l'hypoglycémie
Chez le patient diabétique insulino-traité :
Chez le patient diabétique traité par hypoglycémiants oraux :
- Inadéquation entre la prise de sulfamides et l'apport de glucides
- Effort physique programmé ou pas
- Excès de boissons alcoolisées
Traitement et prévention nutritionnels d'une hypoglycémie selon les recommandations de l'ALFEDIAM
Collation apportant 15 g de glucides
Pour un resucrage = effet hyperglycémiant rapide (forme liquide) :
Pour une prévention de l'hypoglycémie = effet hyperglycémiant lent (forme solide +/- lipides ou fibres) :
Il s'agit de recommandations valables chez les adultes. Pour les enfants, on conseille un sucre pour 20 kg de poids.
15 g de glucides ingérés correspondent à environ une élévation de la glycémie à 0.5 g/l (2.8 mmol/l).
Le coma hypoglycémique
- Traitement : Injection IV de 2 ampoules de G 30 % + perfusion de G 10%.
- Si traitement par antidiabétiques oraux : hospitalisation obligatoire avec perfusion de glucosé.
L'hyperglycémie
Acidocétose
Signe la carence en insuline
Présence de signes d'hyperglycémie
Révélatrice / défaut d'insulinothérapie / infection intercurrente
Si décompensé : hospitalisation
PhysiopathologieDéshydratation : glycosurie.
Mécanismes de compensation insuffisants d'où conséquences cardiovasculaires (baisse TA), rénales (Insuffisance rénale fonctionnelle) et insulinorésistance.
Pertes électrolytiques :
Acidocétose compensée = cétose sans acidose
Acidocétose décompensée
Guérison dans 90 à 98% des cas
Si coma : risque de mort dans 1% des cas.
Le coma hyperosmolaire
Chez le diabétique de type 2 âgé
Circonstances de découverte :
- Hyperglycémie massive, brutale ⇒ Déshydratation rapide avec insuffisance rénale fonctionnelle
- Absence de cétose
- Absence d'acidose
Traitement
HOSPITALISATION
Acidose lactique
Diabétique âgé
Hypoxie + accumulation de Biguanides
Dosage des lactates
Physiopathologie
Etat métabolique associant baisse du PH < 7.25 et accumulation de lactates artériels
Traitement
Lutte contre l'acidose :
Hyperglycémie ponctuelle
Recherche de la cause :
- Mauvaise réalisation de la glycémie capillaire
- Lecteur de glycémie défectueux
- Mauvaise technique d'injection
- Mauvaise adaptation des doses
- Alimentation hyperglucidique
- Médicamenteuse (corticothérapie)
- Infection (plaie, mal perforant plantaire)
- Maladie intercurrente (infection urinaire, gastro-entérite, bronchite...)
- S'assurer de la fiabilité du résultat (recontrôler) et demander au patient si le résultat de la glycémie s'explique.
- Poser les bonnes questions pour orienter le diagnostic et la conduite à tenir
- Adapter le traitement
- Si hyperglycémie persiste, 3 glycémies élevées et non justifiées ⇒ analyse d'urine, recherche d'acétone
- Appel du médecin
Microangiopathie
∗ HTA, hyperlipidémie pour la glomérulopathie et la rétinopathie
∗ Tabac, alcool, sexe masculin pour la neuropathie.
La rétinopathie
Première cause médicale de cécité avant 50 ans.
La rétinopathie se développe à bas bruit, sans baisse de l'acuité visuelle : 20% des diabétiques ont déjà une rétinopathie lors du diagnostic.
Deux examens indispensables :
Classification
Traitement
La néphropathie
25 à 30% des diabétiques insulino-traités
Prédisposition + importance du déséquilibre + HTA
Aboutit à l'insuffisance rénale terminale et à la dialyse.
Le diagnosticLa neuropathie
= atteinte des systèmes nerveux périphériques et autonomes
Complications fréquentes : l'incidence augmente avec l'âge
Neuropathie périphérique
Polynévrite sensitivo-motrice
Jeu de briques
Snake
Pacman
Bubble