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ACIDE HYALURONIQUE: Principe d’action des injections intra-articulaires – Santé Orthopédique

Publié le 12 février 2017 par Santelog @santelog
Les injections articulaires d'acide hyaluronique connaissent un grand succès, du fait de leur simplicité d'utilisation et de leur bonne tolérance. L'efficacité clinique est retardée de 2-4 semaines par rapport aux infiltrations cortisoniques, mais se prolonge pendant 6 voire 12 mois.

L'acide hyaluronique, principal constituant du cartilage et du liquide synovial, est une longue chaîne de sucres (glycosaminoglycanes), dont le caractère très hydrophile lui confère une visco-élasticité à l'origine de propriétés mécaniques du cartilage (absorption des chocs) et du liquide synovial (lubrification articulaire, protection du ).

ACIDE HYALURONIQUE: Principe d’action des injections intra-articulaires – Santé Orthopédique

Au cours de l'arthrose, il existe un déficit quantitatif et qualitatif en acide hyaluronique articulaire. Ainsi, le poids moléculaire moyen, c'est-à-dire la longueur des chaînes d'acide hyaluronique, passe de 4-5 mD dans l'articulation saine, à 2-4 mD dans l'arthrose, et leur concentration est divisée par deux.

Injecter un acide hyaluronique exogène dans l'articulation vise non seulement à rétablir les propriétés mécaniques du cartilage et du liquide synovial, mais aussi à obtenir certains effets biologiques ; l'acide hyaluronique injecté est en effet capté par des récepteurs articulaires spécifiques, ce qui lui confère de nombreux effets bénéfiques : action anti-inflammatoire modérée, réduction de la production enzymatique induite par les cytokines, action anti-oxydante, action anabolisante sur le cartilage, action antalgique directe par masquage des nocicepteurs articulaires.

Des propriétés de visco-induction, c'est-à-dire de stimulation de la production d'acide hyaluronique endogène par les synoviocytes, pourraient expliquer l'efficacité prolongée de l'acide hyaluronique exogène injecté, alors que celui-ci a un temps de résidence articulaire court, puisque rapidement dégradé après son injection.

Indications de la visco-supplémentation

Il faut retenir que la visco-supplémentation est un traitement de fond de l'arthrose symptomatique modérée, et non celui d'une poussée arthrosique avec hydarthrose. Son utilisation dans la chondropathie du sportif est mal évaluée. Il n'y a pas de profil de réponse bien identifié pour la visco-supplémentation.

L'indication idéale au genou semble être l'arthrose du genou modérée sans épanchement. Dans l'arthrose de la hanche ( coxarthrose), les résultats sont globalement décevants. Dans l'arthrose de l'épaule (omarthrose) avec ou sans rupture de coiffe et dans l'arthrose de cheville, les résultats sont encourageants.

Des travaux restent à réaliser pour déterminer notamment le profil des patients répondeurs et le meilleur schéma thérapeutique selon l'articulation.

Références : Conférences d'enseignement 2014.

Source : Dr. Khaled BENOKBA, médecin assistant en chirurgie orthopédique

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