L'intolérable du professeur Axel Kahn

" À l'heure actuelle, ce pic relativement stable est très élevé avec des dégâts considérables (...). La situation n'est pas bonne ; encore deux mois comme cela et la France sera à 100 000 morts. " (Axel Kahn, le 6 février 2021).

Nouveau cri d'alarme du professeur Axel Kahn ce samedi 6 février 2021 : " La situation est stable, certes, mais stable dans l'intolérable. ". Presque tout est dit avec ces quelques mots. Depuis la décision du gouvernement le 29 janvier 2021 de ne pas faire un troisième confinement, les médecins hospitaliers, en particulier en région parisienne, sont en pleine inquiétude.
Rappelons qu'être le gouvernement en cette époque difficile n'est pas un bonheur : prendre des décisions, ou ne pas en prendre, ce qui revient au même, c'est avoir une action directe sur la santé des Français, et donc, sur leur propre vie parfois. La voie de la responsabilité et de la solidarité n'est pas facile à définir, c'est une ligne de crête, dynamique, et les considérations sanitaires s'entrechoquent avec les considérations économiques, sociales, psychologiques... C'est l'histoire d'une fonction à mille variables qu'il est impossible de dériver, d'optimiser.
Quoi que décide le gouvernement, de toute façon, il sera critiqué. La crise sanitaire majeure que nous vivons depuis janvier 2020 le montre assez bien. Sur ce troisième confinement, c'est assez simple : la moitié des Français serait contre, l'autre moitié pour. Le gouvernement, quel que soit son choix, sera donc critiquable et contesté. C'est avec cette idée (inhérente à tout gouvernement) qu'il peut donc choisir la voie de la responsabilité indépendamment d'autres préoccupations, puisque la voie démagogique restera toujours une voie sans issue dans cette optique. Mais cela ne dit rien sur quelle voie prendre.
On comprend bien que chaque jour de confinement coûte très cher à la France, à son économie, à sa population. Après avoir évoqué les professions dévastées en décembre (restaurants, bars, salles de culture et de sport, remontées mécaniques, etc.), on a beaucoup évoqué le problème des jeunes et des étudiants en janvier, en parlant de leur précarité sociale, mais aussi de leur grand malaise psychologique. Ceux des étudiants qui ont passé leur baccalauréat en juin 2020 (ou plutôt, qui n'ont pas vraiment passé leur bac), peut-être aussi la génération qui vient avec le bac 2021, sont particulièrement touchés par la crise sanitaire.
Mais enfin, parle-t-on aussi des morts ? Parce que chaque jour, il y a autour de 500 décès dus au covid-19 qui s'ajoutent à ceux des jours précédents. Chaque jour de maintien de la situation actuelle coûte très cher aux Français. Ceux-là, on ne les reverra plus, sinon sous terre. C'est ce cri d'alarme qu'a poussé le professeur Axel Kahn.
Tout le monde connaît bien ce généticien très médiatique, très grand connaisseur de l'éthique médicale et scientifique, qui n'hésite pas à venir souvent exposer les enjeux médicaux au grand public, depuis le 28 juin 2019, il est d'ailleurs le président de la Ligue nationale contre le cancer, et il voit bien que les malades du cancer vont, eux aussi, mourir plus, à cause de la crise sanitaire. Il a évalué à environ 10 000 décès supplémentaires dans les prochaines années de personnes atteintes d'un cancer dont le diagnostic ou les traitements ont été retardés de quelques mois à cause du covid-19. Les effets collatéraux de la pandémie sont sans limites et l'on mettra beaucoup de temps à tous les identifier et les analyser.

Personne ne peut contester la compétence du professeur Axel Kahn et la pertinence de ses analyses. Comme les mémoires sont courtes et que beaucoup de choses et leurs contraires ont été dits, il y a un relativisme ambiant qui discréditent aujourd'hui les médecins, à tort car tous ne se sont pas trompés. Je rappelle donc ce que disait Axel Kahn sur France Culture le 10 avril 2020, en plein premier confinement : " Les pistes les plus prometteuses, c'est d'abord la prévention par la vaccination. Je n'ai aucun doute que l'on va parvenir à développer un vaccin (...). Il y a déjà plusieurs dizaines de candidats en train d'être testés. Je fais le pari que d'ici l'hiver prochain, au début de l'année 2021, il y aura un vaccin. Cela évitera qu'il y ait une récurrence annuelle de ces épidémies, comme la grippe espagnole. ". Il a vu juste puisque les premiers vaccins ont été injectés dès le mois de décembre 2020. Sa parole vaut donc peut-être un peu plus que d'autres collègues médecins qui se sont sans arrêt trompés...
Le Président Emmanuel Macron a décidé de ne pas confiner une troisième fois la France, parce qu'il considère que politiquement, ce ne serait pas tenable. C'est son opinion. Plus de 90% des sondés disent pourtant que, d'accord ou pas d'accord, ils seraient prêts à respecter un tel troisième confinement si jamais il était décidé. La décision d'Emmanuel Macron tient donc sur un pari, très risqué, celui d'un maintien hors d'un nouveau pic épidémique en conservant un couvre-feu très strict (à partir de 18 heures, heure valable même en cas de bouchons), et en réduisant la fréquentation de grands centres commerciaux (environ 400 centres commerciaux sont concernés).
Le "pari" est un mot qui paraît bien adapté à ces circonstances puisque ni le Président de la République, ni les médecins, ni vous, ni moi, ni personne ne sommes Madame Soleil et par conséquent, ne connaissons l'avenir. Mais parier sur quoi ? Sur la santé et la vie des Français ? Cela peut faire froid dans le dos.
Je ne critique pas forcément : j'étais très inquiet lors du premier déconfinement qu'il fût fixé si tôt, le 11 mai 2020, alors que j'estimais qu'il aurait mieux valu attendre la fin du mois, trois semaines plus tard. Et pourtant, ce "pari" (un autre pari) a été gagné, et Emmanuel Macron a eu raison de déconfiner si tôt et surtout, de porter attention sur le retour des écoliers avant les vacances estivales (cela me fait sourire qu'aujourd'hui, on critique ce déconfinement : au contraire, il a été optimisé pour réduire au maximum la durée du premier confinement à une époque où on en connaissait beaucoup moins qu'aujourd'hui sur le virus).
Et si le pari actuel, c'est que l'épidémie ne s'enflamme pas, il est actuellement étrangement tenu. Je dis étrangement car tous nos voisins sont en grande difficulté et sans doute que la France bénéficie de son deuxième confinement qui a été bien plus tôt que ceux de nos voisins. L'étrangeté, c'est-à-dire ce qui est surprenant, et réjouissons-nous en puisque c'est une surprise positive, c'est qu'il n'y a pas eu de pic épidémique à la suite des fêtes de fin d'année (Noël et Nouvel an), ce qui est le résultat de la sagesse et de la responsabilité d'une très grande partie des Français, ce que nous pourrions conclure par : bravo nous ! Et toujours bravo nous pour cette guerre de position (qui n'est jamais aisée) depuis le début du mois de janvier 2021 : il n'y a pas de reprise épidémique flagrante.
Maintenant, je voudrais apporter un certain nombre d'éléments dans la réflexion.
Par exemple, la responsabilité des Français, du peuple en général : des actes irresponsables peuvent créer de nouveaux foyers et faire redémarrer une épidémie. Toutefois, à l'inverse, des pics épidémiques peuvent ne pas être du fait du seul comportement des Français mais de la cinétique propre au virus. Clairement, le pic épidémique appelé deuxième vague en France, qui a commencé à la fin du mois de septembre et début du mois d'octobre 2020 ne pouvait pas provenir d'un comportement irresponsable des Français : cette irresponsabilité, qu'on appellera plus gentiment négligence, on a pu la tester, l'apprécier pendant tout l'été et au retour des vacances avec une légère remontée des nouveaux cas détectés, mais le pic du mois d'octobre n'a pas correspondu à un changement du comportement des gens qui travaillaient et ne faisaient pas la fête.
Un nouveau pic peut donc toujours se déclencher sans que le comportement des gens ne soit en cause : il y a deux raisons, la cinétique propre du virus respiratoire, surtout en hiver, propice à ce type de pic, mais aussi, les variants, et en particulier le variant anglais, qui semble être plus contagieux et en France, en trois semaines, on est passé d'environ 1% à 10% des nouveaux cas, et cela ne fait qu'augmenter (en région parisienne, il est déjà à 30%).
C'est ce que dit Axel Kahn : " Un pic épidémique pourrait être provoqué par l'augmentation du pourcentage du variant. ". Selon le professeur Arnaud Fontanet, de l'Institut Pasteur, le variant anglais risque d'être bientôt majoritaire en France : " Avec cette trajectoire, on atteindra 30-35% à la mi-février et il sera majoritaire vers le 1^er mars. ".
Autre élément de réflexion, un rapport de l'économiste Nicolas Bouzou précise que les causes de la dégradation économique ne sont pas le confinement à proprement parler, mais surtout la contamination des personnes qui travaillent, en particulier parce que leur absence pour maladie désorganise complètement les entreprises et administrations par le grand nombre. Le nombre d'absences pour covid-19 (contaminés ou cas contacts) est d'ailleurs un élément clef de connaissance concrète de la situation épidémique, connu des DRH.
Plus généralement, les conséquences économiques des deux premiers confinements ont surpris positivement. Dans un article de "L'Opinion" du 4 février 2021, la journaliste Jade Grandin de l'Eprevier a analysé les conséquences économiques d'un éventuel troisième confinement : " Cela veut-il (...) dire qu'un troisième confinement ne serait pas si grave pour l'économie ? Techniquement, l'impact ne pourrait pas être pire qu'au deuxième. Le télétravail est rentré dans les mœurs. Depuis l'automne, la corrélation entre le temps passé chez soi et les pertes d'activités est moins étroite, alors qu'elle était presque parfaite auparavant. ". Et de citer Nicolas Bouzou : " Je pense que l'impact négatif du stop-and-go est psychologique plus qu'économique. Des restaurateurs, directeurs de théâtre ou de salles de sport me disent : "Avec les aides, économiquement, on peut tenir. Mais psychologiquement, on ne tient plus". On est en train de perdre des gens, comme le montrent les hausses de consommation d'antidépresseurs et d'anxiolytiques. ".
Le pari d'Emmanuel Macron, c'est qu'il n'y ait pas un nouveau pic, mais le pari est doublement risqué : d'une part, parce que la situation actuelle est, comme le rappelle Axel Kahn, intolérable (trop de morts, trop de malades, trop de séquelles) ; d'autre part, parce qu'un pic ne partirait pas d'un "faible bruit", de zéro, comme en mars 2020, mais d'un niveau déjà très élevé, d'environ 20 000 à 25 000 nouveaux cas quotidiens. Une flambée maintenant signifierait probablement un pic qui irait beaucoup plus haut qu'en mars et avril derniers.
Certains considèrent qu'il faudrait "territorialiser" les mesures sanitaires (j'y reviendrai), car si la Bretagne est beaucoup moins touchée encore, la région parisienne est dans une situation de pire en pire au fil des jours, ce qui expliquent l'alarme des médecins hospitaliers parisiens. Le maire de Metz, François Grosdidier, a même réclamé le confinement pour sa ville ou son département.
Les plus timides parmi les médecins hospitaliers ne veulent pas parler de confinement qui est une mesure politique et pas sanitaire mais contestent la possibilité de partir en vacances dans toutes les régions de France. Ainsi, Axel Kahn a déclaré : " Les départs en vacances sont un moyen d'homogénéiser tout, y compris le variant anglais. ". Avec la confirmation, le 4 février 2021, du non confinement par Jean Castex, l'infectiologue Benjamin Davido a exprimé son inquiétude : " C'est une stratégie qui a le mérite d'être innovante et qui évite un énième confinement pour le moment (...). [Mais] la stratégie de ne pas limiter les déplacements [entre les régions pendant les vacances de février] me semble un pari très risqué parce qu'on sait que les deux vagues qu'on a connues font suite successivement à des périodes de vacances scolaires sur un large temps ; en février 2020, et cet été, avec la deuxième vague. ".
Le professeur Gilbert Deray, chef du service de néphrologie à La Pitié-Salpêtrière, auteur de plus de 600 publications scientifiques (c'est un argument d'autorité utilisé aussi par d'autres !), l'a d'ailleurs dit clairement le 5 février 2021 : " La seule façon de casser l'épidémie, c'est de confiner totalement. ". En réaction à la conférence du presse de Jean Castex du 29 janvier 2021, il avait dit : " C'est reculer pour moins bien sauter. ". La situation actuelle avec couvre-feu et mise sous cloche de toutes les activités culturelles, de restauration, etc. n'est pas économiquement satisfaisante et coûte cher, mais quand s'arrêtera-t-elle sans perspective ? Selon lui, il serait économiquement plus bénéfique de faire un confinement strict pendant trois semaines et de faire baisser ce plateau beaucoup trop élevé en réduisant le taux d'incidence de 210 (actuellement) à 50 nouveaux cas par semaine pour 100 000 habitants que de laisser flotter l'épidémie comme maintenant. Ce serait économiquement plus judicieux selon lui.

Un autre grand expert aussi s'est prononcé clairement pour un nouveau confinement. L'épidémiologiste Arnaud Fontanet a déclaré au "Journal du dimanche" du 7 février 2021 : " Sans confinement, les chances de contrôler l'épidémie sont minces. ".
Plus alarmant encore, le docteur Brun Riou, directeur médical de crise de l'AP-HP, s'est aidé de Churchill : " En tant que directeur médical de crise de l'Assistance Publique, ma mission est avant tout de mobiliser au maximum toutes les forces de l'AP-HP mais je crois aussi n'avoir à proposer qu'un discours churchillien sur le sang et les larmes. ".
Avec la situation actuelle, c'est environ 10 000 à 15 000 décès supplémentaires par mois qu'il faudra hélas comptabiliser sans changement notable. C'est inacceptable ! À ce dimanche 7 février 2021, il y a déjà 78 965 décès, 27 694 personnes hospitalisées pour covid-19, 3 272 patients en réanimation et 19 715 nouveaux cas détectés. Cette situation est plus ou moins stable depuis deux mois. Elle coûte beaucoup en vies humaines.
La vaccination est heureusement un bout du tunnel, mais pas à court terme. Au 6 février 2021, 1 866 091 Français ont été déjà vaccinés, dont 243 550 avec une deuxième dose. C'est très loin des 60% de la population totale, mais le rythme n'a rien de calamiteux non plus.
À Emmanuel Macron de prendre la décision la plus sage, c'est-à-dire, celle qui sera la plus économe en vies humaines.
Aussi sur le blog.
Sylvain Rakotoarison (07 février 2021)
http://www.rakotoarison.eu
Pour aller plus loin :
Covid-19 : inquiétudes médicales sur le pari d'Emmanuel Macron.
Axel Kahn.
Procrastination ?
Conférence de presse du Premier Ministre Jean Castex le 29 janvier 2021 à l'Élysée (texte intégral).
Faut-il confiner seulement les personnes âgées ?
Katalin Kariko.
Li Wenliang.
Karine Lacombe.
Claude Huriet.
Didier Raoult.
Agnès Buzyn.
Pandémie de covid-19 : plus de 2 millions de décès et une poignée de néo-négationnistes.
Covid-19 : faut-il rapidement un troisième confinement ?
7 questions sur les vaccins contre le covid-19.
Remdesivir : la polémique qu'on n'a pas eue en France...
Les messes à l'épreuve du covid-19.
Nouvelles attestations de déplacements à partir du 28 novembre 2020 (à télécharger).
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Covid-19 : faut-il rendre contraignant l'isolement des personnes contaminées ?
Allocution télévisée du Président Emmanuel Macron le 24 novembre 2020 (texte intégral et vidéo).
Le calendrier de l'Avent du Président Macron.
Covid-19 : vaccins et informations parcellaires.
La lune de Jupiter.
Faudra-t-il rendre obligatoire le futur vaccin contre le covid-19 ?

https://rakotoarison.over-blog.com/article-sr-20210206-axel-kahn.html
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